尘肺之“石墨尘肺”

　　在石墨矿的开采、碎矿、浮选、烘干、筛粉和包装各工序;以石墨为原料制造各种石墨制品，如坩埚、滑润剂、电极、耐腐蚀管材等;使用石墨作为钢锭涂复剂、铸 模涂料等生产过程中均可发生石墨尘肺，可分为两类：SiO2含量在5%以下的石墨粉尘所致的尘肺为为石墨肺;SiO2含量超过5%以上的石墨粉尘所致的尘 肺为石墨矽肺。石墨尘肺的发病工龄约20年。

　　一、临床表现

　　1、多轻微，进展缓慢，早期咽干，可有咳嗽、咯痰，痰呈黑色。有并发症时可出现相应症状和体征。

　　2、胸部X线表现：早期中、下肺区可见不规则小阴影和网状阴影，在网影的背景上，可见到1～2mm类圆形小阴影，密度较低。有时可见稍大的类圆形小阴影。肺纹理常增多。肺门阴影密度可增高，但明显增大者少见。少数病例可出现肺气肿和灶周气肿。

　　3、肺功能检查：可有以阻塞性为主的通气功能障碍和肺气肿表现。

　　有：咳嗽、咳黑色痰。早期症状轻微，当合并肺气肿和慢性气管炎时，自觉症状和体征较为明显。X线检查表现为不规则小阴影“s”和类圆形小阴影“p”。在临床上需要将石墨尘肺与肺结核、特发性弥漫性肺纤维化、肺癌、肺含铁血黄素沉着症、肺泡微石症和外源性变应性肺泡炎进行鉴别。

　　二、治 疗 方 法

　　1、药物延缓病变进展的治疗，即抗纤维化治疗，常用的药物有克矽平、汉防己甲素、磷酸羟基哌喹、柠檬酸铝等，可单独使用也可联合使用;

　　2、呼吸道感染治疗;

　　3、积极治疗并发症;

　　、4、肺灌洗技术的应用;

　　5、加强心理治疗;

　　6、加强病人健康管理;

　　7、开展健身疗法。

　　三 、主要并发症

　　慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张和肺气肿。

　　四、发病机制

　　大量石墨粉尘进入呼吸性支气管和肺泡时，由于巨噬细胞未能及时将石墨粉尘吞噬，致使大量石墨粉尘滞留在呼吸性支气管和肺泡里，加上部分含尘巨噬细胞穿过肺泡 壁进入肺间质、呼吸性支气管和小血管的周围，形成石墨粉尘细胞灶。主要有：石墨矿山的开采、石墨矿石加工、人造石墨的生产、使用石墨部门。

　　五、病理改变

　　细支气管、肺泡、肺小血管周围有大量的石墨粉尘和含尘细胞的聚集，形成石墨粉尘细胞灶，灶的周围常可见到膨大的肺泡。