【合肥长淮中医医院】对无症状的胆结石，选择保守治疗或手术治疗？

【合肥长淮中医医院】对于无症状的胆结石，是选择保守治疗还是手术治疗，需根据患者的具体情况进行评估。保守治疗主要通过药物治疗和饮食调整来控制病情，适用于病情较轻的患者。而手术治疗则适用于结石较大、症状明显的患者，可有效去除结石，缓解症状。在选择治疗方案时，患者应充分了解自己的病情，与医生进行充分沟通，制定合适的治疗计划。

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《NEJM》特约专家，布鲁斯·索洛韦，MD

在18个月时间里，观察和服用镇痛药能够提供与手术相当的缓解症状效果。

大约有一半患者在初次出现胆囊结石疼痛之后，会演变成为复发性胆绞痛。如果患者无并发症症状，通常被建议接受腹腔镜胆囊切除术。但在接受腹腔镜胆囊切除术的患者中，多达40%的患者报告仍有持续疼痛和腹部不适症状。

问题：手术切除胆囊是否比保守治疗更好缓解症状？

英国临床研究人员招募了400名患有无并发症症状的胆结石疾病患者（即胆绞痛或无并发症急性胆囊炎)。将患者随机分为：1)接受胆囊切除术；或2)保守治疗(即观察、镇痛药和饮食调理建议)。

随机分组治疗和随访18个月，67%接受胆囊切除术的患者和25%保守治疗的患者接受了手术，中位等待时间分别为4.5个月和8.1个月。

两组之间患者的身体疼痛评分(主要结果)、生活质量和并发症没有显着差异。与保守治疗组患者相比，胆囊切除术的胆结石特异性症状稍好一些，但保守治疗费用较低。

专家点评：

这项临床研究没有说明有多少患者有急性胆囊炎病史（不仅是胆绞痛）以及有多少患者被招募为住院患者。

研究结果表明，对于无并发症的症状性胆结石患者，在18个月内，保守治疗可能提供与胆囊切除术相同的缓解效果。建议患者需要充分了解和考虑手术风险、获益和替代方案。