【合肥长淮中医医院】从肺到脑，肺癌脑转移究竟有多可怕？

【合肥长淮中医医院】专家警示，肺癌脑转移是病情恶化的严重表现，癌细胞通过血液或淋巴系统侵袭脑部，可能导致头痛、呕吐、视力障碍等严重症状，甚至威胁生命。早期发现、积极治疗是关键，我院拥有专业团队，为患者提供全方位诊疗服务。

肺癌是危害人类健康的一大疾病，它不仅会导致胸痛、气促、咳嗽、咳血等症状发生，病情严重时会危及生命。

临床上发现，脑转移是肺癌患者最为常见的转移部位之一，非小细胞肺癌患者首诊时即发生脑转移的患者7.4％-10％，在病程中约20％-65％的患者会发生脑转移。

肺癌发生脑转移，听起来是非常可怕的事情，很多人会以为脑转移就等于被判死刑而轻易放弃治疗。

什么是肺癌脑转移？

肺癌脑转移是指原发于肺部的恶性肿瘤，癌细胞通过血液循环等方式转移至脑部称为肺癌脑转移（包括脑膜、脑实质、脑脊液等转移），原发肺癌类型、脑转移的部位、脑转移病灶数目，引起病人症状的轻重都是不同的，这种不同也导致肺癌脑转移治疗方案的个体化差异较大。

文献报道：肺腺癌、鳞癌及大细胞癌发生脑转移的风险分别为11%、6%及12%。

小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC）首次就诊时脑转移发生率为10%，诊疗过程中为40%-50%，存活2年以上的患者脑转移达60%-80%。可见，肺癌脑转移在小细胞肺癌最多见。大细胞未分化癌和腺癌次之，鳞癌最低。

肺癌脑转移怎么治疗？

肺癌脑转移是非常危急的病症，很多患者及家属非常担心而又束手无策，如果有可疑脑转移症状，需要尽快到医院就诊，并积极配合医生治疗。

近几年，脑转移的治疗手段也越来越丰富，尤其是对非小细胞肺癌脑转移的治疗进步很快，治疗手段日益多样化。

01.放射治疗

放疗是用射线的电离作用杀灭肿瘤，可以用来处理局部病灶。对于有症状的脑转移而颅外病灶稳定的患者，应积极行放射局部治疗。

放射治疗前需要和外科一起评估，能否手术切除。但一般对脑转移数目多余3个或手术风险大的病人，放疗可作为首选治疗方案之一。

但对于初始治疗无症状的小细胞肺癌脑转移患者，可先进行全身化疗后在进行颅内放疗，对于有症状的小细胞肺癌脑转移患者，则应积极进行放疗。

02.手术

手术是处理局部肿瘤的另一种方法。手术切除转移瘤可以迅速缓解转移灶占位效应，并且获得肿瘤组织，明确病理诊断，但需根据颅内肿瘤位置、数目及大小等谨慎决定是否手术。

对于较大的病灶，经评估符合适应症后，可考虑手术切除。

颅外病灶控制良好、体能状态好的单发肺癌脑转移患者，推荐外科手术切除脑转移灶治疗。

03.药物治疗

随着现代医学的发展，在化学治疗、靶向治疗和免疫治疗方面，进展很快。

对于无症状脑转移患者，可先进行全身治疗或联合治疗。

1.非小细胞肺癌的分子靶向治疗：

需要根据非小细胞肺癌驱动基因突变状态进行选择：存在EGFR敏感基因突变且不存在耐药基因突变的病人推荐使用敏感靶向药物治疗，特别是奥西替尼效果突出，存在ALK融合基因阳性患者推荐克唑替尼一线治疗；这两个基因表达状况未知的伴有脑转移的晚期病人，推荐进行全身化疗。

2.小细胞肺癌脑转移药物治疗:

对于初治的SCLC脑转移患者，环磷酰胺/依托泊苷/长春新碱、顺铂/依托泊苷/长春新碱、环磷酰胺/阿霉素/依托泊苷三个化疗方案均具有一定疗效。

3.常见的非小细胞肺癌脑转移的化疗：

全身应用化学治疗药物：替莫唑胺、培美曲塞

经腰穿进行蛛网膜下腔鞘内注射药物：甲氨蝶呤、阿糖胞苷和塞替派，但主要用于脑膜转移。

4.抗血管生成药物：

文献报道贝伐珠单抗联合化疗对肺癌脑转移也是安全有效的。

5.免疫治疗：

目前初步研究证明免疫治疗在肺癌脑转移方面的有效性，可选择的药物有帕博丽珠单抗、纳武利尤单抗注射液、卡瑞丽珠单抗等。并且联合放疗方面也显示了协同作用。目前仍在研究和探索中。

6.对症药物治疗：

甘露醇、糖皮质激素、利尿剂、抗癫痫治疗等都对症治疗，可以缓解肺癌脑转移的部分症状。